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工(gong)伤保险基金(jin)成“唐(tang)僧肉” 打击骗保要结(jie)合(he)险种(zhong)特点,患者,住院,职业(ye)病(bing)
□罗志华
近日,一家化工(gong)职业(ye)病(bing)防(fang)治院骗取工(gong)伤保险基金(jin)的事件,引(yin)发社会广泛关注。该医(yi)院在很长一段时间里(li),每天电脑信息里(li)都有几十人因职业(ye)病(bing)住院治疗,实际上却只有几个人住在病(bing)房里(li);这些病(bing)人在所谓的“住院”过程(cheng)中,吸氧、输液、服药一样不少,氧气被放掉,输液和(he)雾化用药直(zhi)接被丢进垃圾箱。此外,一些被认(ren)定为工(gong)伤的患者,其身(shen)体状况(kuang)较为平稳,却把工(gong)伤保险基金(jin)当成“提款(kuan)机”,有患者在90余天里(li)在上百家医(yi)院门诊开药。
这次曝光的骗保行为,比针对基本医(yi)保(含(han)职工(gong)医(yi)保和(he)城乡居民医(yi)保)的骗保行为更加卑劣。针对基本医(yi)保的“三假(jia)”(假(jia)病(bing)人、假(jia)病(bing)情、假(jia)票据)骗保现象的性质可算恶劣,但工(gong)伤骗保不仅使用“三假(jia)”骗保的惯(guan)用手(shou)段,而且还把开出的药品与耗材扔弃或销毁(hui),造成的浪费更加严重。极少数工(gong)伤患者疯狂倒(dao)药赚钱,开药频率和(he)倒(dao)药数量,均让人感到触目惊心。
工(gong)伤患者应该得到更多关爱(ai),工(gong)伤保险给(gei)予(yu)他们更好待遇(yu)合(he)情合(he)理。工(gong)伤患者有的因长期在艰苦的劳动(dong)环境中工(gong)作而染病(bing),有的因突发事故而导致伤残(can),他们一旦因公伤残(can)或患上职业(ye)病(bing),不仅治疗要花费很多钱,而且还可能失去(qu)工(gong)作能力。只有给(gei)予(yu)工(gong)伤患者更好的医(yi)疗与生(sheng)活保障,才能避免其因工(gong)伤致贫。也正因此,工(gong)伤保险成为用工(gong)单位必须为职工(gong)购买的保险,并(bing)且不断(duan)提升工(gong)伤保险的保障水平,也是大势(shi)所趋,是社会进步的必然(ran)。
然(ran)而,工(gong)伤患者的待遇(yu)越好,工(gong)伤保险基金(jin)被骗取的风险就越大。《社会保险法》第三十八条至(zhi)第四十条明确(que),治疗工(gong)伤的医(yi)疗费用和(he)康复费用、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医(yi)的交通食宿费等,由工(gong)伤保险基金(jin)支付。工(gong)伤患者还能享受(shou)生(sheng)活护(hu)理费、伤残(can)津贴、治疗工(gong)伤期间的工(gong)资(zi)福利等。住院不花钱还有补助,难免工(gong)伤患者想通过多住院或倒(dao)药捞取好处。医(yi)疗机构通过虚假(jia)住院,则可骗取大量工(gong)伤保险基金(jin),双(shuang)方成为利益共同体,导致骗保行为多发,且外人更难觉察。
强化工(gong)伤认(ren)定是否就可解决问题?亦未必尽(jin)然(ran)。工(gong)伤认(ren)定程(cheng)序复杂,非法用工(gong)导致不少工(gong)伤患者难以被认(ren)定,部分(fen)尘肺病(bing)患者的生(sheng)活惨状和(he)艰难的维权路,都让社会倍(bei)感揪心与同情,对工(gong)伤患者给(gei)予(yu)更多包容体现社会之善(shan),但极少数工(gong)伤患者却利用了(le)社会的同情与包容。
工(gong)伤保险实现医(yi)疗机构定点制,并(bing)且门槛较高(gao),定点医(yi)疗机构通常(chang)声誉很好、医(yi)疗技(ji)术也很高(gao),有些定点医(yi)疗机构(如这起事件当中的化工(gong)职业(ye)病(bing)防(fang)治院等),还具有很强的专业(ye)性。资(zi)质过硬、能力较强、珍惜定点资(zi)格(ge),反而容易让监(jian)管因信任导致麻痹。因此,打击工(gong)伤保险骗保的关键,是要结(jie)合(he)工(gong)伤保险监(jian)管容易“手(shou)软(ruan)”和(he)盲目信任等特点,进而推出更有针对性的举措。
工(gong)伤保险是职场的一张安全防(fang)护(hu)网,工(gong)伤保险基金(jin)是职工(gong)的救命钱。基金(jin)是否能够得到善(shan)用,既关系(xi)到工(gong)伤患者的医(yi)疗福利,又关系(xi)到整个就业(ye)环境。只有严厉(li)打击类似骗保现象,让工(gong)伤患者和(he)相(xiang)关医(yi)疗机构珍惜和(he)用好工(gong)伤保险基金(jin),才能进一步保障职工(gong)的健康与安全,并(bing)维护(hu)好职场秩序。
(作者系(xi)医(yi)疗界人士)