立(li)冬后(hou)，气温骤降。西安未(wei)央区草滩(tan)社(she)区卫生办事(shi)中心(xin)的家庭医生张荣、孟(meng)建丽带着病案和巡诊箱(xiang)，匆忙赶(gan)往吕小寨社(she)区居民王要武老人家中，为老人查血脂，指导用药、展开康复锻炼。
“阿姨，最近咋样啊？有没有定(ding)时吃药？腿还疼得厉害不？”70岁的王要武双下肢有静脉血栓，10月份不慎摔了一跤又导致左侧股骨颈(jing)骨折，出院后(hou)因为想正在家里继续进行康复治疗，老人的家人就申请了家庭病床。家庭医生团队每周上门一到两次，稳定(ding)老人病情，预防血栓脱落。经由治疗，王要武恢复良好，生存可以部分自理。
“病床”搬进家
让患者不出门享(xiang)受“住院”治疗
像(xiang)王要武家中如许的“病床”，西安市累计建了15468张。
2021年，西安正在全省率先试点家庭病床。本年起，这项办事(shi)正在西安市周全展开。
简朴来讲，家庭病床就是让举措不便的人不出门享(xiang)受“住院”治疗，包括终年不克不及间断治疗的慢性重症患者，因疾病需(xu)要长(chang)期卧床或身材衰弱、生存不克不及自理，且诊断明白、病情稳定(ding)、符合(he)住院前提的患者。其中，很大一部分是老年人。
张荣告诉记者：“家庭病床每一建床周期一般不超过60天，60天后(hou)会对病情进行再次评估，看(kan)是否需(xu)要延(yan)伸办事(shi)，每一自然年度累计不超过180天。”
根(gen)据(ju)《西安市家庭病床办事(shi)经管实施细则》，正在家庭病床办事(shi)中，医护(hu)职员根(gen)据(ju)患者病情，正在采(cai)用严酷平安防范措施的前提下，可以展开肌肉打针、皮下打针（皮试针剂除外）、换药、褥(ru)疮及外伤护(hu)理、PICC置管护(hu)理、导尿、吸氧、康复指导、护(hu)理指导。还可以提供血常规(gui)、血脂、心(xin)电图等常规(gui)检验搜检和西医药办事(shi)。
从(cong)试点开始，西安就明白，正在报酬保障政策方面，家庭病床医保患者发(fa)生的符合(he)基础医疗保险支付范围的医疗用度可以报销(xiao)，城镇职工医保报销(xiao)95%，城乡居民医保报销(xiao)80%。
本年起，西平安面展开家庭病床办事(shi)事(shi)情，实施办事(shi)范围和医疗机构两个扩容，全市所有区县级医院、西医院和401个社(she)区卫生办事(shi)机构（乡镇卫生院）、符合(he)前提的医疗卫生机构周全践诺，2024年为患者建床11369张。
从(cong)“被(bei)动上门”到“主动入(ru)户”
办理家庭医生人手告急是关(guan)键
“建床”只是第一个步骤。从(cong)大医院走进小家庭，家庭病床要求当下的医疗办事(shi)进行系统再造、流程再造、办事(shi)再造。
病床好建，医生难请，是家庭病床扩建的堵点之一。“本年我们建床232张，增长(chang)显(xian)着。中心(xin)雇用和引进了多(duo)名医护(hu)职员，目前共有7个家庭医生团队，总数近50人。”未(wei)央区辛家庙社(she)区卫生办事(shi)中心(xin)副主任史小春说，“部队虽然强大了，但人手还是告急。”
穿(chuan)街(jie)巷、进小区、爬楼(lou)梯或坐电梯……与传统的门诊模式比拟，上门出诊需(xu)要医护(hu)职员付出更多(duo)的时间和精力。“每一个团队整年平均办事(shi)50个家庭病床患者。离得近的我们骑‘小电驴(lu)’，远的路上就费些时间，有门诊排班的话，基础上一天只能(neng)去两家。”史小春说。
缺乏履历丰富的全科医生，成(cheng)为家庭病床正在下层扩建的瓶颈(jing)。
一项针对养(yang)老办事(shi)保障的专题调研显(xian)示，西安市医养(yang)结(jie)合(he)人才供需(xu)矛盾(dun)较(jiao)为突出。据(ju)测算，全市养(yang)老护(hu)理职员2025年和2035年托底保障需(xu)求量分别为2.56万人和3.89万人。目前，全市养(yang)老机构从(cong)业(ye)职员加上院校(xiao)涉老专业(ye)的正在校(xiao)生、毕(bi)业(ye)生数量不足，缺口较(jiao)大。
“医养(yang)结(jie)合(he)机构的人才流动性比较(jiao)大，招人难、留人也难。”市人大代表、西安海棠职业(ye)学(xue)院院长(chang)冯居秦表示，对于社(she)区卫生办事(shi)中心(xin)、康复和医养(yang)结(jie)合(he)机构的从(cong)业(ye)职员来讲，职业(ye)的规(gui)划、晋升的梯度、晋升的渠道不是很清晰，报酬和社(she)会认可度较(jiao)低，从(cong)业(ye)职员流动性大，数量也不足以支撑目前医养(yang)结(jie)合(he)的实际需(xu)求。
让医护(hu)人才引得进、留得住、愿意干，才能(neng)以实打实的效果办事(shi)更多(duo)建床对象，让养(yang)老和医疗不再是“两张皮”。
一些下层医疗机构已经正在实践中摸索着办法。“为了激励医护(hu)职员上门办事(shi)，我们将家庭病床办事(shi)纳入(ru)了整年绩效考核，通过行之有效的考核激励系统提拔积(ji)极性。”史小春说。
医养(yang)结(jie)合(he)
是一道“养(yang)老必答题”
家里这张小小的“病床”，背后(hou)却牵(qian)系着养(yang)老这个大话题。
《中国(guo)统计年鉴2024》显(xian)示，2023年中国(guo)65岁及以上生齿数已到达21676万人，老年扶养(yang)比为22.5%，这就意味着每4.4名劳动年事(shi)生齿就要负(fu)担(dan)1名老年人。此(ci)外，60周岁及以上老年生齿数量为29697万人，占总生齿的21.1%，标志着中国(guo)已迈入(ru)“中度老龄化(hua)”社(she)会。
作为具有千万级生齿的特大乡村(cun)，西安市的老龄化(hua)情况同样不容乐(le)观。停止(zhi)2023岁尾，西安市60岁及以上老年生齿已冲破240万，占总生齿近五(wu)分之一，估计到2025年，这一比例将爬升至25%以上。
趋向(xiang)上，西安老龄化(hua)进程即将转(zhuan)入(ru)“快车道”；结(jie)构上，高龄老人占比连续上升；特征上，慢性病共病、失能(neng)老人数量将显(xian)着增加。“怎样养(yang)老”已经成(cheng)为必须直面的严峻挑战。
老年人最关(guan)注(zhu)的话题之一就是健康。医养(yang)结(jie)合(he)则是积(ji)极应(ying)对生齿老龄化(hua)的“必答题”。
因为文(wen)明、经济等因素，“9073”仍(reng)是目前中国(guo)养(yang)老的基础格局，即约90%的老人正在家中安度晚年，7%的老人依托社(she)区支撑养(yang)老，3%的老人入(ru)住机构养(yang)老。因此(ci)，满足老年人的居家医养(yang)需(xu)求就变得尤为急迫(po)。
设立(li)家庭病床，就是瞄准老年人的“刚需(xu)”，根(gen)据(ju)患者的需(xu)求量身定(ding)制“办事(shi)包”，让老人正在家看(kan)病，正在熟悉的环境中得到及时有效的健康经管与眷注(zhu)。
统筹兼顾各方诉求
让家庭病床真正施展作用
医养(yang)结(jie)合(he)最终要走向(xiang)家庭，才能(neng)更好保卫“旭(xu)日红”。
记者走访发(fa)明，家庭病床的推行，难点触(chu)及医务职员事(shi)情负(fu)荷、医保报销(xiao)是否通畅、医疗质量可否保障等方方面面。只要统筹兼顾各方诉求，从(cong)制度上明白责权利，针对运行中涌(yong)现的问题不断补漏纠偏偏，才能(neng)让家庭病床放得广、安得稳、起效果。
盘绕家庭病床存正在的政策宣传、医保报销(xiao)、人才建设，和医疗床位、养(yang)老床位之间的转(zhuan)换等逆境，西安一直正在不断探索破题的思绪。
本年1月，西安召开家庭病床办事(shi)启动动员暨(ji)培(pei)训事(shi)情会，周全展开家庭病床办事(shi)，探索将家庭病床与医养(yang)结(jie)合(he)、老龄健康办事(shi)、医疗卫生等事(shi)情一致规(gui)划推进。
9月，西安市印发(fa)《进一步美满医疗卫生办事(shi)系统实施方案》，其中提到，拓宽家庭医生泉源渠道，引导二、三(san)级医院的全科医生加入(ru)下层家庭医生签约团队。美满签约办事(shi)费政策和筹资机制，落实签约居民正在就诊、转(zhuan)诊、用药、医保等方面的差(cha)别化(hua)政策，渐渐形立(li)室庭医生首诊、转(zhuan)诊和下转(zhuan)接(jie)诊的办事(shi)模式。
10月，《西安市推进基础养(yang)老办事(shi)系统建设实施方案》出台，明白做好失能(neng)、高龄、残疾等非凡难题老年人家庭医生签约和65岁及以上老年人健康经管办事(shi)事(shi)情，老年心(xin)理关(guan)爱项目点笼盖所有区县（开发(fa)区）。
他山之石也给我们带来很多(duo)开导。
比如无锡市创建了下层医疗机构超基数劳务提成(cheng)机制，体现多(duo)劳多(duo)得、优绩优酬，允许家庭医生签约办事(shi)费提取一定(ding)比例用于绩效工资总额外的嘉奖，家庭医生基础性签约办事(shi)费的70%必须嘉奖给签约团队，以引发(fa)家庭医生的事(shi)情积(ji)极性。
比如上海市静安区正正在推行家庭照护(hu)床位、养(yang)老机构床位、家庭病床、医疗病床和平和平静疗护(hu)病床“五(wu)床联动”模式，办事(shi)转(zhuan)介、信息互通、资源共享(xiang)，“五(wu)床”之间相互可继续，形成(cheng)了老年人有序(xu)分级诊疗、康复和养(yang)老的医养(yang)康护(hu)闭(bi)环。
如此(ci)看(kan)来，从(cong)多(duo)建床、招人才、重激励、广宣传，再到优办事(shi)、安得稳、能(neng)联动，这一套“组合(he)拳”上去，可不是简朴的两三(san)步。从(cong)一张“病床”发(fa)力，探索和实践更多(duo)元、更贴心(xin)的养(yang)老模式，最终形成(cheng)养(yang)老办事(shi)系统的大循环，我们要做的还有很多(duo)。
文(wen)/张端 朱雪娇
（西安晚报）
